【海上名医】石克华:得了慢阻肺,及时“挽救”肺功能

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冬季气温下降,“老慢支”、肺气肿等肺病患者又将面临严峻的挑战,因为在低温环境中,肺功能差的患者更容易胸闷、喘憋、呼吸困难。不小心着凉感冒后,更会引起病情加重,或肺部感染。

慢阻肺不止于“老慢支”

曾几何时,我们常挂在嘴边的“老慢支”“肺气肿”,逐渐被“慢阻肺”这一名词所替代。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,是一类以持续性气流受限为特征的慢性肺部疾病,如果不尽早干预治疗,随着病程发展肺功能将进行性加重,后期可并发肺源性心脏病,甚至右心衰竭、呼吸衰竭,死亡率高。

“老慢支”是慢阻肺最常见病因

上海中医药大学附属市中医医院呼吸科主任石克华介绍说:“以前人民生活水平比较低,条件差,慢阻肺也就是‘老慢支’、肺气肿的患者特别多,一到天冷就发病,咳嗽、咳痰、气喘加重。通常慢性支气管炎反复发作,经过十年左右,肺功能大多会受到影响,气道出现不可逆的阻塞,逐渐形成慢性阻塞性肺气肿。患者开始出现胸闷、气喘,走路多或做体力活动后气喘加剧,易心慌、气短。随着病情的进一步发展,肺循环受阻,肺动脉压力增大,逐渐累及心脏,并发肺源性心脏病。严重者心脏功能失代偿,整个大循环系统障碍,血液回流受阻,出现下肢、颜面等部位的水肿,口唇发紫等右心衰竭的症状。”

需要指出的是,在慢阻肺的整个进程中,“老慢支”是其最常见的病因。随着社会发展,疾病谱的改变,以及人们对疾病认识的加深,逐渐发现慢阻肺的发病人群不止于“老慢支”患者。“以前慢阻肺最主要的病因是‘老慢支’,而近二十年来,人们发现还有一部分的慢阻肺患者并没有‘老慢支’的病史,其中有很大一部分男性病人有长期吸烟史,平时没有明显的咳嗽、咳痰症状,或有轻微的呼吸道不适表现,比如偶尔咳嗽、咳痰,症状并不严重。”石主任说,“这类长期吸烟的病人,大约20年左右,大多会出现胸闷、胸胀、气喘的症状,肺功能检查提示出现不同程度的肺通气功能障碍,即被诊断为慢阻肺。”

烟草烟雾是慢阻肺最常见风险因素

随着体检的普及,现在越来越多地发现,中年以后肺CT检查出现肺大泡、肺气肿的人群增多,而这些人群中,很多人“老慢支”的病史并不明显,却有长期的吸烟史或者存在烟草、粉尘、有害气体等环境接触。

石主任指出,在世界范围内,慢阻肺最常见的风险因素是烟草烟雾。在许多国家,室外污染、职业暴露、室内生物燃料污染,也是引起慢阻肺的主要风险因素。慢阻肺男性比较多见的原因是长期吸烟,而女性比较多见的原因是厨房油烟。

石主任进一步介绍说,长期反复吸烟者,烟草的有毒颗粒长期侵害气道,出现气道的慢性炎症,肺功能逐渐受损。当病人出现胸闷、胸胀、呼吸困难时,检查肺功能诊断为慢阻肺,肺功能损害已经不能逆转。另外,长期吸烟者,呼吸道的防御机制下降,更容易受到病毒、细菌的侵害,导致气道的炎症的加重,出现咳嗽、咳痰,胸闷、气喘加重。慢阻肺每一次急性加重都会影响肺功能,导致肺功能的继续损害。

及早治疗,“挽救”肺功能

慢阻肺是临床常见的呼吸道疾病,其气道阻塞不可逆转。“老慢支”反复咳嗽、咳痰,缠绵难愈,可导致肺功能的逐渐下降。长期吸烟,烟草的毒害损伤肺功能,都是一个长期缓慢的进程。及早采取有效的防治手段,可阻止其病情进展,减缓肺功能的下降。

急性加重期和缓解期都应规范治疗

石主任强调,慢阻肺分为急性加重期和缓解期。

急性加重期:咳嗽、咳痰、气喘加重,多合并肺部感染,肺功能较差者甚至出现呼吸衰竭,危及生命。石主任强调,急性加重期应及时到医院治疗,以西医抗感染等治疗为主,并配合中医治疗,口服中药汤剂,可以更好的缓解咳嗽、咳痰、喘息症状,缩短疗程,减少抗生素使用量,减少药物副作用。

缓解期:在慢阻肺的稳定期,很多患者咳嗽、咳痰、气喘等症状不明显,就会疏于防治。其实在疾病的稳定期中医的防治措施是非常重要的,此期应以中医治疗为主。口服中药,益肺健脾、补肾定喘,扶正补虚治疗为主。配合冬病夏治疗法,即穴位敷贴、穴位注射等;以及冬病冬治,包括中药穴位敷贴、膏方等治疗,可显著改善患者的症状,提高患者的生活质量,减少急性加重。

石主任坦言,对于慢阻肺的诊断、治疗、管理,目前国内外都有非常详尽的指南做参照。“急性加重时如何规范治疗,稳定期如何管理等,都有明确的指导意见。”石主任提醒患者,“要定期到医院复查肺功能,采取有效的防治措施进行干预,积极控制病情进展,一旦出现急性加重就要及时就医,尽快治疗。”如果慢阻肺患者一年内急性加重多次频繁发生,预示着肺功能的持续下降,疾病的风险增加。

老年患者更应重视肺功能的保护

我们人体随着年龄的增长,机体的很多功能都会逐渐衰退,肺功能也面临着逐渐退化的过程,这是一种生理性的肺功能下降。老年人罹患慢阻肺,好比雪上加霜,且老年人的抵抗力较差,更容易感染和急性加重,肺功能会更差。石主任强调,慢阻肺如果反复急性加重而不及时控制,肺功能下降的速度就会更快,疾病进程加快,预后更差。所以,积极治疗,有效控制,有效防治,“挽救”肺功能很重要。

对于慢阻肺,西医目前缺乏能有效逆转肺功能的药物,主要治疗手段是缓解症状,比如吸入性支气管扩张剂可以扩张气道,改善气喘症状,肺功能严重者可以使用联合吸入制剂,既有扩张气道的药物,还有减轻气道炎症的糖皮质激素药物,在一定程度上提高了患者生活质量,但长期使用西药副作用较多,多数患者依从性较差。

中医“标本兼治”可全程干预

冬病夏治与膏方调治慢阻肺,是中医的一种特色疗法,可有效控制慢阻肺的进展。

冬病夏治:是采用温阳补益的治法,以中药穴位敷贴为主的中医综合防治措施。慢阻肺在冬季容易发作或加重,发病原因多与寒凉有关。根据中医“天人相应、春夏养阳”的理论思想,夏季三伏时令,阳气旺盛,阴寒之气消减,此时顺应时节给予患者温阳补益的治疗方法,可起到温经散寒,扶正补虚,驱逐痰饮宿邪之作用。使慢阻肺患者阳气充盛,抗寒能力增强,虚寒痰湿体质得到改善,达到预防疾病发作或减少发作,以及减轻发病程度的目的。

膏方调治:“现在正值冬季进补时节,”石主任说,“服用膏方可改善体质,既能疗疾,又能补虚,尤其适用于肺系疾病患者。”慢阻肺多属本虚标实之证,痰浊血瘀为其标,肺脾肾亏虚为其本。膏方以补益肺气、健脾祛痰、补肾定喘为主,可以达到控制或减少疾病发作,改善肺功能,延缓疾病进展的目的。

石主任治疗了众多的慢阻肺患者,其中有不少病人长期坚持中药治疗后,症状显著改善,发作减少,不用反复输液和反复住院了,可以像正常人一样生活,患者精神状态也非常好。

总之,中西医结合规范治疗慢阻肺,重视中医防治措施的运用,可有效控制慢阻肺的进程。使广大患者受益,轻松呼吸,生活质量得到显著提高。


专家简介

石克华   主任医师、硕士生导师,上海中医药大学附属市中医医院呼吸科主任,兼任上海市中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员、上海市中医药学会呼吸分会副主任委员、中国民族医药学会热病分会副会长等职。从事中医、中西医结合呼吸内科临床医疗、教学、科研工作30余年,曾荣获第二届颜德馨中医药人才奖励金特殊贡献奖、全国首届杰出女中医师称号。擅长治疗慢阻肺、哮喘、间质性肺炎、支气管扩张、肺炎、肺结节、肺癌、胸腔积液、慢性咳嗽等肺系疾病,擅长膏方调治肺系疾病及其他慢性疾病。

专家门诊时间:周一上午、周五上午(总院),周三上午(石门一路分院)。


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