发现房颤该如何处理?

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对于初次发现的房颤,处理应该是寻找病因,控制节律/心率,评估栓塞风险决定是否抗凝治疗。



病因处理

对于初次发现的偶发房颤,首先要寻找一下病因,对于一些可以处理的病因应积极处理,比如对于严重瓣膜疾病引起的房颤,应积极手术处理瓣膜病变;对于慢阻肺等引起的房颤,应吸氧,积极控制低氧血症等。


节律/心率控制

其次,是房颤的节律/心率控制问题,如果选择维持窦律的方案,决奈达隆、心律平、索他洛尔等药物可用于左心功能正常、无左室肥厚等房颤复发预防,决奈达隆还可用于合并有稳定性冠心病的房颤患者;对于有心衰的器质性心脏病房颤患者,可选用胺碘酮或维拉卡兰预防房颤复发。如果选用控制心室率的方案,可以选用美托洛尔、地高辛等控制心室率。



抗凝评估。

这是房颤治疗最关键的一个治疗,房颤对人体最大的危害其实是导致脑卒中的发生风险增加。对于房颤患者,都应根据CHA2DS2-VASc评估栓塞风险和出血风险决定是否选用抗凝治疗。需要提醒的是,很多房颤患者服用的阿司匹林不是抗凝药,也起不到预防栓塞的作用。




手术治疗

最后,对于抗心律失常治疗不佳、不能耐受药物反复发作的房颤也可射频消融手术治疗,特别是对无器质性心脏病的患者效果还还可以。对于有卒中风险但又不能耐受抗凝治疗的部分房颤患者 ,也可选用左心耳封堵术。





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