急性胃炎的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)

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急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上发病急,常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变,甚至有一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血,则称之为急性糜烂出血性胃炎,因这类炎症多由药物、急性应激造成,故亦称急性胃黏膜损害。


一、常见病因


1.药物:如铁剂、氯化钾、乙醇等对胃黏膜刺激性强;如阿司匹林、吲哚美辛等药物抑制前列腺素分泌,可造成胃黏膜损伤;

2.全身性急性应激反应疾病:如重度烧伤、严重脏器损伤、手术等;

3.幽门螺旋杆菌感染;

4.反流性胆汁性胃炎;

5.急性食物中毒(细菌性、化学性)。


二、问诊要点


1.本病发病多急骤,注意询问有无上腹痛、胀满不适、食欲不振等表现;

2.有无呕血,本病所致者为暗红色呕血,含有胃内容物,并可有黑便(柏油样);是否伴有头昏、心慌、出冷汗等症状;

3.发病前有无不洁饮食、服用药物、酗酒等。


三、体格检查与辅助检查


1.上腹部轻压痛;

2.如系急性化脓性胃炎,可出现胃扩张、伴有上腹部明显压痛、局部肌紧张等腹膜炎征象;

3.急诊胃镜一般在出血后24~48小时内进行,可明确本病诊断;

4.有呕血者和(或)便血者,可不同程度的血红蛋白下降。如有感染,则可有中性粒细胞增高;

5.如出血,大便常规肉眼可见黑便,或大便隐血试验阳性;如系感染,大便中可见脓细胞和红细胞。


四、诊断要点


依据病史和临床表现,诊断一般不难。确诊有赖急诊内镜检查,一般应发病后24~48小时内进行;


1.有不洁饮食、服用药物、酗酒、应激等发病的诱因;

2.出现上腹疼痛、胀满不适、食欲不振等表现;

3.出现呕血和(或)黑便(急性糜烂出血性胃炎);

4.有发热合并腹泻(急性胃肠炎);

5.急诊胃镜证实有急性胃炎。


五、排除以下疾病


急性胃肠炎:夏秋季的常见病、多发病。特点是有明显的饮食不当史,发病突然、恢复较快。主要特别表现为上消化道症状及程度不等的腹泻和腹部不适,随后出现电解质和体液丢失。


六、治疗原则


祛除致病因素,卧床休息,酌情禁食,对症处理。


临床症状

对症用药

代表药

上腹痛,反酸

制酸剂

西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、奥美拉唑

腹胀,呕吐

止吐、促进胃动力药

多潘立酮

其它

保护胃粘膜

铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、硫糖铝

抗菌消炎

黄连素片、诺氟沙星胶囊

中成药

胃康灵胶囊、和胃整肠丸


注意:胃脘剧烈疼痛、呕血、黑便,及重症者建议立即去医院治疗。


七、关联销售


类别


对症用药

主  药

抗菌消炎

如黄连素片、诺氟沙星胶囊

辅  药

对症治疗,缓解病情

如多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑

如胃康灵胶囊、和胃整肠丸、谓葆

关联用药

提高免疫力

如氨基酸、蜂胶、维生素C,有出血的可以补充补血剂


八、专业提示


1.生活有节,起居有常,调畅情志;

2.避免暴饮暴食,戒烟、酒,减少茶、油腻、粗糙及刺激性食物的摄入;

3.患病后及时诊治、合理用药,调治结合、颐养康复;

4.服用铝碳酸镁后1~2小时内应避免服用其他药物,因氢氧化铝可与其他药物结合而降低吸收,影响疗效。



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