肾病综合征患者,警惕肾静脉血栓形成!

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血栓是肾病综合征常见的并发症,成人肾病综合征的血栓发生率为10%-40%。肾病综合征常见的血栓并发症有静脉血栓栓塞症(主要包括下肢深静脉血栓、肾静脉血栓)和肺动脉栓塞。肾静脉血栓的形成可进一步加重肾脏损害,使病情进一步恶化,此外,肾静脉血栓和下肢深静脉血栓均可导致肺动脉栓塞,严重威胁肾病综合征患者的生命安全。

肾静脉血栓危险因素和临床特征


膜性肾病性肾病综合征引起的严重低蛋白血症是静脉血栓形成的最危险因素,典型并发症为肾静脉血栓。静脉血栓也可发生于其他病理类型肾病综合征,但发生率较低。膜性肾病患者静脉血栓发生率约为7%-33%,白蛋白 < 2.8 g/dL是血栓形成的重要危险因素。


虽然大多数患者为慢性起病,但急性肾静脉血栓形成可出现腰胁痛和血尿。本例患者蛋白尿剧增,血尿增加提示肾静脉血栓形成。部分患者可出现近端肾小管功能障碍,如糖尿。


诊断和治疗


无症状患者可不进行肾静脉血栓筛查,是否行预防性抗凝治疗应根据患者病情个性化管理。


在过去,肾静脉造影一直是诊断肾静脉血栓的金标准,但现在已经被非侵入性影像学检查取代,如CT和磁共振静脉造影。


虽然抗凝是首选治疗方法,但部分急性肾静脉血栓患者,可考虑行导管溶栓治疗或手术血栓切除术。


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